且末县医疗保障局2024年法治政府建设

工作报告

 

2024年以来，在县委县政府的坚强领导下，在县委依法治县办、县司法局的具体指导下，且末县医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习党的二十大精神和习近平法治思想，严格按照县委、县人民政府关于法治政府建设工作部署要求，围绕贯彻实施《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》目标任务，全面推进法治政府建设工作取得明显成效。现将2024年法治政府建设工作情况总结如下。

一、工作开展情况

（一）严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

县医保局党政主要领导坚决履行推进法治建设第一责任人职责，切实做到真抓真治、敢治敢严。医保局作为民生部门，一切工作均在法律框架下进行，秉持法治理念，依法开展基金监管。医保局行政编制只有4名，虽然没有单设专门的法治股室，但始终把法治建设置于重要位置，成立了法治建设工作领导小组，坚持一把手负总责，分管领导具体抓，各股室、中心具体落实的工作机制。党组书记积极履行推进法治建设第一责任人职责，分管领导负责组织、协调、推进依法行政工作，多次召开党组会研究部署推进法治政府建设工作。强化内部学法用法，坚决落实“第一议题”制度，带头学法守法用法，做到了医保局法治建设工作常抓不懈，形成一级抓一级，层层抓落实的工作格局，确保各项工作依法、有序开展。

（二）增强社会矛盾纠纷行政预防调处化解能力

建立健全信访工作制度，维护信访秩序，把信访纳入法治化轨道，保护了信访人的合法权益。全局工作人员坚持以人民为中心的理念，落实了班子成员定期接访、变上访为下访的预防措施，明确了重点信访问题领导包案化解，经办人员分级负责的工作责任制。在工作中坚持依法、及时、就地解决问题与疏导教育相结合的原则，使群众反映的合法合理诉求得到了有效化解。2024年无行政应诉、行政复议等事件，共处理12345服务电话转办3起，未出现不按规定及时受理、办理的情形。

（三）规范执法，提高工作效能

持续规范行政执法行为，加强程序制度建设，结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，强化对医疗机构的监督监管，持续开展打击欺诈骗保工作，细化执法流程，明确执法环节和步骤，规范取证活动，坚持文明执法。坚决纠正执法不公、随意执法、选择性执法等侵害群众利益问题专项整治工作。全面落实执法资格考试制度。依托自治区行政执法证件系统做好执法人员信息维护工作，对执法人员信息进行核准更新和行政执法证件申领，提升执法人员信息录入的准确性、实效性。同时强化了行政机关依法管理行政执法证件的意识，维护了行政执法证件的严肃性。今年新申领执法证4人，其中3人参加2024年度行政执法人员考试，且成绩合格。

（四）深入贯彻落实习近平法治思想，全面推进法治政府建设

县医保局严格落实学法制度，持之以恒抓好习近平法治思想的学习宣传教育，把学习贯彻习近平法治思想作为普法工作首要任务，列入局党组理论学习中心组的重要内容。

1.开展集中学习。及时将习近平法治思想列入理论学习中心组重要学习内容和培训内容，利用三会一课、政治理论学习日、学习强国等线上+线下方式，集中学习习近平法治思想《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》《习近平总书记关于巡视巡察工作重要论述》《习近平法治思想与全面依法治国》《全国两会精神》《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国反电信网络诈骗法》《信访工作条例》《中华人民共和国宪法》等法律法规。推进领导干部学法用法经常化、制度化，提高依法决策能力，推动全体干部职工依法行政意识和能力不断提升。同时，全体领导干部还开展自学，运用在线学法、“学习强国”学习平台等形式进行常态化学习，按时按规参加“新疆智慧普法依法治理云平台”网上考试，进一步提高领导干部运用法治思维和法治方式。同时积极组织县司法局组织的行政执法人员参加“学习习近平法治思想 强化行政执法能力建设培训”和“2024年综合法律知识培训”。今年以来，共开展集中学法20次，网上法律培训和在线法律知识考试参加率、合格率均为95%以上。进一步促进我局学法用法工作持续深入开展，强化干部职工的法治意识、法治思维。

2.强化人员管理，强化警示教育。一是加强医保系统重点岗位、关键环节、重点人员的管理，认真梳理排查医保基金使用、监督、管理各环节存在的廉政风险点，制定防控风险内控管理制度，加强监督管理，规范权力运行。二是加强领导干部职工廉政教育，定期不定期开展廉政谈话，组织观看警示教育片、通报典型案例，并要求干部职工要认真履职，严格要求自己；要与服务对象保持“亲”“清”政商关系，挡住诱惑，坚守底线。三是创建月沟通交流平台，组织定点医药机构开展以案促改警示教育活动，并要求医药机构要以全国通报的医药领域典型案例为镜，从案例中受到触动警醒，汲取深刻教训，要以案为鉴、以案为戒、以案促改，切实做到知敬畏、存戒惧、守底线。截至10月底，共开展警示教育15场次，接受警示教育500余人次。

（五）树立法治理念，抓好医疗保障法治宣传工作。

一是按照“谁执法谁普法”的相关要求，年初制定了《且末县医疗保障局学法计划》并组织开展好法治宣传活动，重点宣传《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》、基本医疗保险、医疗救助、门诊共济等医疗保障法规政策以及欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报奖励办法，提高社会对基金监管工作的参与度。二是全面开展“法治医保”法规政策宣传。组织开展每年度““4·15”全民国家安全教育日普法宣传”、“宪法宣传周”和“打击欺诈骗保集中宣传月”等宣传活动。共发放宣传折页、海报、手提袋等8万余份、在广播电视台滚动播放宣传短片、倡议书20余次，接受群众现场咨询1000余人次。医保基金集中宣传月活动的开展，有效提高了参保群众对打击欺诈骗保、维护基金安全工作的重视程度，形成了全社会“不敢腐、不能腐、不想腐骗”的良好氛围，营造了全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

（六）推进行政执法规范化建设

1.加大行政执法突出问题整治力度。一是全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度等“三项制度”全流程管理，实现依法行政全流程、全链条管理。二是认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于加强医保基金监管的决策部署，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，进一步优化营商环境，维护企业合法权益，规范行政检查行为。

2.全面推进行政裁量权基准制度。通过组织集体学习以及鼓励自学方式，提高医保局行政执法人员对规范行政自由裁量权工作重要性的认识，充分认识规范行政处罚自由裁量权工作对于法治建设和依法行政工作的重要意义。同时确保执法人员对行使行政处罚自由裁量权能够确切掌握，规范运用，坚决做到执法公正、公开、透明。

3.加强行政执法协作联动。一是成立且末县医保领域打击欺诈骗保专项整治领导小组，统筹负责专项行动工作。二是强化组织保障，加强协调联动，形成工作合力，深化“三医联动”监管协作机制，进一步明确分工，细化职责，共同维护医疗保障基金安全。今年来，医保、市监、卫健开展联合检查3次，检查定点医药机构20家。有效提升打击欺诈骗保行为的精准度和震慑力，有效维护医保基金安全。

（七）持续加强医保基金监管工作

1.强化行政监管。完善医保经办机构内控制度，依法依规严厉查处各种违法违规行为。在各医药机构设立举报投诉电话，鼓励社会监督，促进社会各方举报欺诈骗取医保基金行为。

2.强化智能监控。一是对于骗保行为，加大打击力度，巩固高压态势，运用智能审核监控系统实现医疗费用的全面审核。二是采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击相结合的检查方式，全方位开展对定点医药机构履行协议情况的稽核检查。今年以来，全覆盖现场检查医药机构33家，追回11家医疗机构医保违规基金82.62万元，其中通过智能监控拒付3.15万元。三是严格落实事前提醒和事中控制信息系统部署工作，实现对定点医疗机构医疗费用事前提醒、事中监控、事后审核的全程实时监管。

3.强化审核力度。一是医保审核人员充分利用医保智能审核应用平台对患者的检查、治疗、用药进行全程跟踪，通过智能监控系统筛查医疗机构医疗服务项目中存在的疑点问题，对筛查出的问题进行重点检查。二是进一步完善医共体医保基金打包付费管理，加大日常基金运行监管与分析，重点约谈医共体牵头医院负责人，促使医共体及成员单位建立自我管理、自我约束的良性机制，合理高效使用医保基金，管好医保基金。三是为进一步强化医保资金安全，且末县医保局会同州第三方检查组，通过大数据筛查、现场查阅病历和资料，询问管理人员和医护人员等方式对且末县人民医院、且末华夏医院、国药控股新疆新特药专业药房连锁有限公司且末一分店3家定点医药机构开展医保基金日常检查，发现3家定点医药机构(且末县人民医院、且末华夏医院、国药控股新疆新特药专业药房连锁有限公司且末一分店）存在超标准收费、重复收费等违规问题，涉及违规医保基金64.09万元，现由局党组班子成员对3家定点医药机构负责人进行约谈，追回违规医保基金64.09万元并书面提交整改报告。有力地保障医保资金的安全使用。

4.强化稽核力度。一是加强医保基金常态化监管，采取日常检查、飞行检查、专项检查等方式，开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作。组织全县39家定点医药机构对照“两类机构”问题清单对2021年11月以来的医保基金违规违法问题开展自查自纠，发现且末县人民医院、且末华夏医院、国药控股新疆新特药专业药房连锁有限公司且末一分店3家定点医药机构违规使用医疗保障基金问题10条，追回违规医保基金9142.77元。二是推行“稽核现场检查+智能审核结算+引入第三方审核”方式强化常态化监管，提升打击欺诈骗保行为的精准度和震慑力。

（八）持续优化法治化营商环境，深入推进“放管服”改革

且末县医保局紧紧围绕"简政放权、放管结合、优化服务"改革目标，以"放管服"改革为突破口，规范行政审批行为，强化审批权力监督，优化服务流程，积极创造良好的营商环境，进一步强化医保服务窗口工作、优化医保服务质量，切实提高医保服务质量和水平，着力创建新时代服务型机关。

二、存在的问题

基金监管工作人员严重不足，监管质量不高。对全县30余家定点医药机构全覆盖检查时间紧、任务重，存在没有专业行政执法队伍的短板，基金监管涉及的医学、药学、财务、大数据等多个专业人员明显不足，相关业务能力急需提高。

三、下一步打算

（一）强化法治培训，提高法律素质。继续坚持党组会、干部职工会前学法制度，组织和督促干部职工学法用法遵法守法，切实提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力，提升医保部门执行力和公信力。

（二）强化法治宣传，营造法治氛围。充分利用单位宣传栏、经办服务窗口、微信工作群及到定点医疗机构宣传栏宣传有关医疗保障领域的法律法规，切实提高干部职工、定点医药机构及广大参保群众法治观念和守法意识。

（三）强化法治队伍建设。一是强化执法力量，确保执法工作顺利开展。二是进一步推进干部职工法治学习教育建设，完善并落实法治学习培训制度，不断增强干部职工学法用法遵法守法的思想自觉和行动自觉。三是深入推进作风建设，建立问题清单并严格整改落实，严肃查处滥用职权、徇私舞弊、贪赃枉法等违纪违法人员。

（四）以法律为依据，落实医保工作。立足医保工作实际，充分发挥法律顾问和法制工作机构作用，加大对重大行政决策的合法性审查力度。真正的做到学以致用，解决老百姓的根本问题，在“为民办事、为党分忧”上务求实效。对一些规律性、全局性的问题进一步建章立制，保持长效。

（五）创新思路，提升普法工作。创新普法工作思路、活跃方式，并长期坚持，进一步巩固提高。坚持把开展普法与医保业务工作相结合的要求，通过抓好普法工作，创新工作思路，进一步激励广大党员干部提振精神、转变作风、强化责任，为提升医保服务能力打下坚实的基础。

 

且末县医疗保障局

2024年11月6日