且末县医保局：“高效办成一件事”助力医保民生实事提速提质

且末县医保局：“高效办成一件事”助力

医保民生实事提速提质

2025年以来，且末县医保局以“高效办成一件事”为抓手，持续深化“放管服”改革，多措并举推动医保民生实事各项服务从“能办”向“好办、快办”转变，切实提升企业、群众的获得感、满意度。

一是资助参保实现零遗漏。且末县医保局通过建立参保长效机制，利用全民参保数据库，确保享受资助参保政策的群众无需申请即可直接享受基本医保参保财政补助和医疗救助资助。通过严格落实分类资助参保政策，有效避免了遗漏。2025年共分类资助参保13251人，资助金额208.962万元，真正实现了应保尽保。

二是医保办事实现零跑动。且末县医保局积极推进“互联网+医保”建设，通过数字化手段实现服务升级，群众只需通过微信等渠道登录新疆医保公共服务小程序，即可查询参保缴费状态、待遇享受等信息，并办理职工医保个人账户家庭共济、新生儿参保等事项，无需再到多个部门跑腿、多次提交材料。目前，通过“出生一件事”办理新生儿参保已达116人。

三是结算拨付实现零延时。且末县医保局进一步优化医保结算流程，及时与定点医疗机构结算合规医疗费用，缓解其运营压力。同时，提升生育津贴审核支付效能，确保100%在10个工作日内拨付。今年定点医疗机构共结算134673人次，及时拨付基金1558万元，生育津贴审核支付也实现了高效办理。

四是就医购药实现零障碍。且末县医保局对全县医疗机构信息系统进行升级改造，推动持医保码便捷就医购药，实现移动支付，大大缩短了就医购药时间。目前，县医院、华夏医院等医疗机构已实现手机医保码自助挂号和缴费，排队时间缩短至2分钟内，缴费过程用时降至1分钟左右。同时，通过扩围门诊慢特病跨省费用直接结算病种，为异地就医的参保患者带来了极大便利，今年截至目前异地就医直接结算12618人次，涉及金额1122万元。

五是医保服务实现零距离。通过医保信息平台筛选参保人员住院治疗的诊断信息，其中符合条件的生育保险医疗费用直接联网结算的参保人员，可免申请享受生育津贴待遇。目前我县已实现县域内医疗机构生育医疗费用和生育津贴免申即享。

源头治理实现零死角。且末县医保局密切关注网络舆情，多渠道收集群众和企业诉求，全面梳理解决医保相关源头问题。通过源头治理及时化解矛盾，有效解决参保群众的烦心事、操心事、揪心事。同时，不断完善医保制度体系、提升医保治理能力，促进医保服务提质增效。今年已回复解决2件群众诉求。