且末县医保局“四化”加强医保基金监管

且末县医保局“四化”加强医保基金监管

2025年以来，且末县医疗保障局始终把维护医保基金安全作为首要的政治任务，坚持统筹推进、综合施策，着力实现医保基金监管常态化、规范化、法治化和专业化。

坚持“常态化”教育引导。以4月份医保基金监管集中宣传月活动为契机，通过海报、宣传栏、微信公众号等形式大力开展打击欺诈骗保政策宣传，引导群众规范有序就医。2025年医保基金监管集中宣传月活动期间，开展集中宣传3场次，发放宣传册、折页宣传单共1万余份，咨询宣传600余人次，义诊500余人次，营造了医保基金监管全民动员、人人知晓、广泛参与的社会氛围，保持打击欺诈骗保的高压态势，切实守护好人民群众的“救命钱”。

建立“法治化”监管体系。近年来，县医疗保障部门着力改革传统的基金监管格局，变事后监管为事前、事中监管，充分利用信息化、大数据等手段，积极引入第三方、社会化力量做实基金监管。健全完善了《医保基金监管联席会议制度》、《防止冒用死亡人员参保信息骗取医保基金工作机制》、《接诉即办工作制度》、《解决群众急难愁盼医保问题长效机制》、《且末县医疗保障局医保基金智能审核和监控监管制度》和《智能监控审核流程图》等6项工作制度，进一步加强了对权力运行的监督制约，从源头上预防和减少了不正之风和腐败问题的发生。

开展“规范化”监督检查。坚持上级主管部门部署的“规定动作”与自行安排的“自选动作”相结合，统筹谋划，有序推进。完成1次定点医药机构全覆盖现场检查。截至目前，追回25家定点医药机构医保违规基金38.34元，向纪检部门移交案件线索1件。

打造“专业化”监管队伍。县医保局科学制定学习计划，坚持每月开展一次党组中心组理论学习，领导班子成员带头领学促学，定期或不定期开展政治理论培训、交流研讨等活动，切实强化理论武装。同时，紧密结合医保部门实际，常态化开展法律法规、医保政策、经办服务规程等方面学习培训，各股室业务骨干针对自己负责的工作轮流开展业务辅导、学习政策法规、交流工作经验、推动理念创新，着力打造一支高素质医保基金监管队伍。今年以来，结合干部政治理论学习日，开展干部能力提升14次。