且末县实施“四抓四化”管理护航医保基金平稳运行

且末县实施“四抓四化”管理护航医保基金平稳运行

为进一步规范医保基金运行秩序，今年以来，且末县医保局以医保基金运行分析为着力点，以落实好各阶段医保基金监管任务为抓手，通过“四抓四化”管理护航全县医保基金平稳运行，进一步守好群众“看病钱”“救命钱”。

抓政策落实，“组织化”保障。坚持多渠道动员参保，实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，将除职工基本医疗保险应参保人员以外的城乡居民纳入政策范围，完善大病保险和医疗救助制度，做实州级统筹，做大医保基金“池子”，提升医保层次。截至目前全县共有6.3万人参加城乡居民和职工医疗保险。

抓支付预算，“精细化”管理。为有效利用医疗保险资源，平衡医疗费用较快增长与医保基金有限支付关系，会同县卫健委制定《且末县紧密型医共体基本医疗保险总额付费分配方案》，县域医共体内年度总额预付实施总额预算、按月预付、按月结算、年终清算的方式，预付实行由医共体总医院统筹管理和使用。县医保、卫健部门，每季度进行一次基金运行风险评估，确保基金在预算内使用。

抓运行平稳，“纵深化”分析。我局以参保人数、基金筹集支出、结算报表、结算数据等为基础，分险种、分报销类型对医保基金运行全量数据开展医保基金分析；以住院率、次均住院费用、住院人次、实际报销比例等为重点分析指标，评价医保基金运行整体绩效。

抓使用管理，“常态化”监管。坚持“基金运行到哪里，监督管理就跟进到哪里”的原则，进一步压紧压实工作责任。我局通过认真开展基金运行分析，强化依法使用医保基金，坚持问题导向，针对不同监管对象，在持续强化医保基金日常监督管理的基础上，建立大数据信息化手段开展专项检查、分类重点抽查，精准打击违法违规行为。截至目前，已对相关定点医药机构开展2轮全覆盖监督检查，慢性病药房规范管理专项行动、“三假”专项整治行动等侵害群众利益行为专项检查。通过专项检查督查，县医保局将进一步引导定点医疗机构主动健全医保相关制度，树牢维护医保基金安全的意识，以严实举措促进医保基金规范使用常态化、制度化、长效化。