2025年度述法报告（且末县医疗保障局党组书记、副局长 卢江宁）

2025年度述法报告

且末县医疗保障局党组书记、副局长  卢江宁

根据工作要求，现述法如下：

一、履职情况

（一）强化理论武装，筑牢法治思想根基。一是将习近平法治思想、中国共产党党内法规等纳入党组理论学习中心组学习计划，开展专题学法活动4次，实现领导干部“关键少数”学法全覆盖。二是制定医保系统学法清单，组织全体干部职工系统学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》等医保政策法规，通过以学促干强化干部职工法治素养。

（二）严格基金监管，守护群众“救命钱”。一是组织20家定点医疗机构和21家定点零售药店签订2025年医保服务协议。二是加大违规处理力度。今年以来，共行政立案5起，目前已结案2起。行政处罚2.51万元。三是结合“驾照式计分”医保支付资格管理，推动医保基金管理提质增效。今年以来，医药机构相关人员611人纳入医保支付资格管理，对巴州盛康医药连锁有限公司且末县三分店负责人支付资格计2分处理。对且末镇卫生院主要负责人计11分处理，暂停个人医保支付资格4个月，其他涉事人员共计9人记7分处理。四是开展联合监督检查，今年会同卫健、市场监管等部门现场监督检查定点医疗机构20家、定点零售药店21家，发现18家定点医药机构违规问题7个，违规数据46条，涉及金额3913.09元。

（三）深化普法宣传，营造法治医保氛围。一是制定《且末县医疗保障局医保基金监管集中宣传月活动实施方案》，通过集中解读和签订主动公示信用承诺书，组织41家定点医药机构参加自查自纠、医保政策等各类培训9次360余人次。二是聚焦重点普法节点，深入乡镇、村（社区）开展下沉宣传9场，发放宣传手册9000余万份，现场解答群众医保参保、报销等方面遇到的问题90余条，针对特殊人群、定点医药机构负责人等重点对象，进村入户“一对一”答疑宣传、动员参保8次，解读《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法规，覆盖人群达200余人次。

（四）化解矛盾纠纷，维护医保领域稳定。畅通投诉举报渠道，建立医保矛盾多元化解机制，全年受理12345政务服务热线、信访投诉8件，均依法依规办结，群众满意率100%。组织廉政法治警示教育3场，增强干部职工法治风险防范意识，杜绝执法廉政问题。

二、下一步工作

（一） 提升普法宣传精准度。创新宣传模式，摒弃传统单一形式，聚焦群众医保报销、异地就医、基金监管等高频需求，拆解梳理实操性内容，编制通俗易懂的宣传手册。拓展宣传渠道，制作医保法规短视频、漫画，借助村（社区）微信群、短视频平台等媒介广泛传播，推动普法内容从“单向灌输”向“精准滴灌”转变，加深群众对医保法规的认知，增强基金安全守护意识。

（二）补齐基层法治服务短板。强化基层窗口力量，为乡镇便民服务中心医保窗口增配专职人员，开展业务培训，提升政策解答和服务能力。针对老年、残障等特殊群体，建立上门服务机制，组织工作人员定期入户解读医保“基金使用红线”“权益保障范围”等核心内容，打通服务群众“最后一公里”。

（三）增强执法监管能力。开展执法人员业务培训，重点围绕疑点数据分析、新型欺诈骗保行为研判等内容，邀请行业专家授课，提升精准执法和证据固定效率。完善跨部门执法协同机制，定期召开联席会议，优化案件移送、联合办案流程，明确各部门职责分工，形成监管合力，严厉打击“分解收费、挂床住院”等欺诈骗保行为，切实守护医保基金安全。