且末县医疗保障局2026年度涉企行政检查计划

且末县医疗保障局2026年度涉企行政检查计划

为深入推进法治政府建设，严格规范涉企行政检查行为，持续优化营商环境，切实减轻定点医药机构负担，保障医保基金安全高效运行，根据自治区、自治州、且末县关于规范涉企行政执法、推行“双随机、一公开”监管工作要求，结合我县医保工作实际，制定本检查计划。

一、指导思想

坚持以习近平法治思想为指导，全面落实涉企检查“清单化、规范化、透明化”要求，坚持依法监管、公正高效、公开透明、协同推进原则，严格控制检查频次，规范检查流程，杜绝随意检查、多头检查、重复检查，以最小的干预、最优的服务、最严的监管，营造稳定、公平、透明、可预期的医保领域营商环境。

二、检查范围

全县范围内民营定点医疗机构、定点零售药店。

三、检查依据

《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《医保行政执法“三项制度”》等法律法规及政策文件。

四、检查事项及内容

1. 医保基金使用合规性：是否存在虚构医药服务、伪造票据、串换药品、超范围收费、重复收费等欺诈骗保行为。

2. 医药价格和收费规范：是否按规定执行药品、医用耗材、医疗服务项目价格政策，是否明码标价。

3. 医保协议履行情况：是否按服务协议规范开展诊疗、售药、结算、备案等服务。

4. 药品及耗材管理：药品进销存台账、处方管理、冷链药品管理、医保用药匹配度等。

5. 内控管理制度：医保管理制度、财务制度、信息安全制度、医师药师管理制度建立及执行情况。

6. 群众投诉举报核查：对涉及企业的合理诉求、举报线索依法依规核查处置。

五、检查频次与时间安排

1. 双随机抽查：全年开展2次，分别在6月、11月组织实施，抽查比例不低于全县定点医药机构总数的30%。

2. 专项检查：根据上级部署及工作需要开展，全年不超过2次。

3. 联合检查：全年计划开展1次，与相关部门联合实施。

4. 非现场监管：实行常态化、不间断线上监控，不开展现场检查。

5. 投诉举报专项核查：接到线索后3个工作日内启动，依法限时办结。

严格执行涉企检查备案制度，所有现场涉企检查均按程序报批备案，严禁未经批准擅自开展检查。

六、工作要求

1. 严控检查数量：能通过非现场监管完成的不进企业；能联合检查的不单独检查；能合并检查的不重复检查。

2. 规范执法行为：检查人员必须持证上岗，严格执行行政执法“三项制度”，实行文明执法、说理式执法、柔性执法。

3. 强化结果运用：检查结果及时录入监管平台，依法公开公示，实行信用分级分类监管，对守法者“无事不扰”，对违法者“利剑高悬”。

4. 优化涉企服务：检查与普法宣传、政策指导同步开展，主动为定点医药机构提供政策咨询、业务指导、风险提示。

且末县医疗保障局

2026年3月26日