职工医保个人账户家庭共济宣传问答

职工医保个人账户家庭共济宣传问答

  

1、什么是职工医保个人账户家庭共济？

答：简单说，就是职工医保参保人的个人账户资金，不仅能自己用，还能给父母、配偶、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等家庭成员使用，实现“一人参保、全家共济”，切实减轻全家医疗费用负担，让医保个人账户的钱用得更灵活、更实用。

2、个人账户资金（含共济资金）能用于支付哪些费用？

答：主要用于支付两类费用，合规使用才有效：

职工医保参保人本人及其父母、配偶、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等家庭成员，在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；

参保人本人参加职工大额医疗费用补助、长期护理保险的费用，以及参保人父母、配偶、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等家庭成员参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险的费用。

3、个人账户的资金可以结转、继承或转移吗？

答：可以。个人账户资金可结转使用（当年用不完的，下一年继续用）；参保人身故后，个人账户资金可继承；职工医保关系转移时，个人账户结余资金会随同转移，不具备转移条件的，可一次性支付给本人。

4、办理个人账户家庭共济，需要满足什么条件？

答：只需满足2个核心条件：① 申请人是巴州职工医保参保人员；② 共济家庭成员是申请人的父母、配偶、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属（需已参加基本医疗保险，包括职工医保和城乡居民医保）。异地参保的家庭成员也可办理共济，一个共济人可与多个近亲属建立共济关系，一个被共济人也可以接受多个近亲属共济。

5、办理个人账户家庭共济有哪些方式？

答：参保人可通过线上、线下两种渠道办理，其中小程序（新疆医保服务平台微信/支付宝小程序）办理最便捷，足不出户就能完成；线下可前往医保经办机构窗口办理。

6、新疆医保便民服务平台小程序，怎么找到家庭共济绑定入口？

答：步骤很简单：打开微信/支付宝，搜索“新疆医保便民服务平台”小程序 → 完成注册登录（需人脸识别） → 进入首页“服务大厅” → 找到“在线办理”板块 →选择更多 →点击“个人账户家庭共济”，即可进入绑定页面。

7、小程序绑定家庭共济的具体步骤是什么？

答：共6个步骤，跟着操作就能完成：

第一，创建家庭成员组：进入“个人账户家庭共济”页面 →点击“家庭成员组管理” →邀请成员 →点击查看《个人账户家庭成员共济承诺书》并完成签字 →选择与共济成员的关系（配偶、父母、子女），填写成员姓名、身份证号等信息，确认无误后提交邀请；

第二，成员确认：16周岁以下家庭成员，邀请后直接进入家庭成员组，无需额外操作；16周岁以上家庭成员，需自行进入小程序“个人账户家庭共济”页面，点击“同意”并完成人脸识别，确认接受邀请；

第三，绑定账户并授权：家庭成员确认后，参保人（申请人）可在家庭成员组中，为成员绑定自己的个人账户，并设置授权使用金额；

第四，设置扣款顺序（可选）：若有多位家庭成员为同一人授权，可在“共济账户管理”中设置扣款优先顺序；

第五，完成绑定：以上步骤全部完成后，小程序会提示“绑定成功”，此时家庭共济关系正式建立，可正常使用。

8、绑定后可以解除吗？如何解除绑定？

答：可以。共济人或被共济人均可办理共济关系解除。共济人或被共济人的医保关系发生终止、跨统筹地区转移等变动时，共济关系自动解除。共济关系解除时，被共济人尚未使用的共济额度自动恢复至共济人个人账户。

进入新疆医保服务平台小程序“个人账户家庭共济”页面 → 找到“家庭成员组管理” →点击移除成员 → 对需要移除的成员点击移除→ 按提示完成操作即可（解除绑定后，该成员无法再使用参保人的个人账户资金）。

9、小程序绑定家庭共济，有时间限制吗？绑定后多久能使用？

答：没有时间限制，全年均可办理；绑定成功后，即时生效，共济家庭成员可立即使用参保人的个人账户资金支付合规费用。

10、办理“家庭共济”后，就医购药应该使用谁的码（卡）？

答：钱可以共济，码（卡）不能共用！无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的码（卡）。家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保个人账户的钱，不是码（卡）本身。医保遵循的原则是“本人参保，本人享受待遇”。家庭共济后该原则不变，参保人依然使用自己的医保看病就医，按规定享受本人的医保待遇。

11、家庭共济绑定成功后，家庭成员怎么使用参保人的个人账户资金？

答：核心原则是“本人参保、本人享受待遇，共济资金支付个人负担部分”，具体使用分两种场景，操作简单：

    场景1：定点医疗机构就医/定点零售药店购药：家庭成员持本人医保电子凭证（或医保卡）就医、购药，结算时，系统会自动优先扣除家庭成员本人的个人账户资金；若本人账户余额不足，会按设置的扣款顺序，自动扣除参保人（共济人）个人账户的授权资金，支付个人负担部分。

场景2：代缴医保费用：参保人可通过小程序“个人账户家庭共济”页面，点击被共济人“个账代缴”，为父母、配偶、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属缴纳城乡居民基本医疗保险、长期护理保险等费用（需确保参保人个人账户余额足够）。

12、家庭共济资金的使用，有额度限制吗？

答：有两个层面的限制，需注意：① 参保人可自主设置授权给每个家庭成员的资金额度，家庭成员使用金额不能超过授权额度；② 个人账户资金（含共济使用）的使用范围，需符合政策规定，不能用于违规支出。

13、如何查询家庭共济资金的使用记录？

答：两种方式可查询：① 参保人登录新疆医保服务平台小程序，进入“个人账户家庭共济”页面，查看“共济使用记录”，可详细看到每个家庭成员的使用金额、使用场景；② 前往医保经办机构窗口，凭本人身份证或医保凭证，查询家庭共济资金使用明细。

14、家庭共济使用过程中，出现无法抵扣、查询不到记录等问题，该怎么办？

答：可先检查3点：① 家庭共济关系是否绑定成功；② 参保人个人账户是否有足够余额，且未超过授权额度；③ 就医、购药的机构是否为定点医药机构，费用是否属于合规支付范围。若仍有问题，可拨打医保咨询电话，或前往医保经办机构窗口咨询处理。

 

★温馨提示：职工医保个人账户的钱可以共济，但任何人的医保码（社保卡）都不能共用！

 

服务咨询电话：0996-7627509（工作日：10:00-14:00，16：00-19:30）