对且末县十五届政协五次会议第155096号建议的答复

对且末县十五届政协五次会议

第155096号建议的答复

尊敬的刘浩委员：

你好！你在且末县政协十五届五次会议上提出的《关于加快跨省异地就医直接结算的提案》(第155096号）收悉。对于您反映的“网络不通无法结算”“赴疆外就医报销难”等问题，经认真研究，现答复如下：

近年来，且末严格落实国家、自治区、自治州关于跨省异地就医直接结算相关政策，通过“三个一批”（简化备案一批、即时结算一批、优化服务一批）管理措施，持续扩大异地就医结算覆盖范围。截至目前，我县参保的城镇职工和城乡居民，在全国范围内已接入国家医保信息平台的医保定点医疗机构异地就医含住院和门诊及10种慢性病可以实现直接结算。对于您反映的“网络不通无法结算”“赴疆外就医报销难”等问题确实在部分地区存在，主要原因包括：  

1. 信息系统偶发故障。跨省异地就医结算涉及全国数据交换，因网络波动或系统升级可能导致结算中断，巴州与部分西部省份对接时偶发延迟。  

2. 备案流程宣传不足。部分赴疆外就医群众未及时通过“国家医保服务平台”APP或“新疆医保”小程序备案，仍依赖传统线下渠道，影响即时结算。  

3. 医疗机构覆盖不均衡。我国地域广阔，部分偏远地区异地就医定点医疗机构较少，叠加语言沟通障碍（如少数民族患者），导致报销不便。

针对上述问题且末县医保局开展了以下工作：  

1. 强化异地就医线上备案宣传服务。联合村社区、医疗机构开展“互联网+医保”服务培训，推广使用“新疆医保服务平台”“异地就医备案”等微信小程序，实现“掌上办”“指尖办”，进一步提高异地就医直接结算率。  

2.对因系统故障等特殊原因未能直接结算的群众，我县已开通“事后补录”绿色通道，同时保留了回参保地手工报销的渠道，确保“应报尽报”。

    3.结合乡镇履职事项清单将异地就医备案办理业务下沉到乡村两级，让基层群众不会在线上办理备案的，在家门口就可以办理异地就医备案，全面提高异地就医直接结算率。

感谢您对且末医保工作的关心与监督！我们将持续优化服务，推动医疗保障事业高质量发展。  

且末县医疗保障局

2025年4月27日