且末县医保局强化基金监管，做好民生实事

且末县医保局强化基金监管，做好民生实事

2025年，且末县医保局立足以人民为中心的发展思想，一手抓基金监管，一手抓为民办实事，确保基金安全与民生服务双提升，取得显著成效。

协议管理“严”。围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，进一步细化协议内容、量化协议指标、深化管理措施、明确违约行为及处理办法。重点将费用结算办法和标准、费用审核、监督，违约责任以及年度考核等列入协议内容。目前，与全县42家定点医药机构签订2025年医保服务协议。

宣传氛围“浓”。组织开展维护医保基金安全、居民医保政策、异地就医直接结算政策集中宣传活动，发放宣传折页2000余份，印发宣传海报42份，组织开展定点医药机构医保政策、“一条例两办法”等培训5场次，营造严管氛围。

监管效果“实”。严格实行报销材料分级审核；推进智能监管系统深度应用，组织开展打击欺诈骗保专项整治、医保基金违法违规行为全覆盖现场检查、医保基金违法违规行为自查自纠。现场监督检查定点医药机构20家次，责令3家定点零售药店现场整改，追回3家定点医药机构医保违规基金2185.58元，其中通过智能监控拒付59.59元；“药品限儿童使用”问题涉及违规条数102条，违规医保基金9485.24元；“药品限支付疗程”违规条数11条，涉及违规资金3069.6元。