且末县医保局：织密“一张网” 守好“救命钱”

且末县医保局：织密“一张网” 守好

“救命钱”

且末县医保局坚持以医保法治建设为引领，夯实基金稽核和日常监督检查，强化飞行检查和专项检查的靶向作用，不断织密织牢医保基金监管网，守护好群众的“救命钱”。

坚持法治建设引领。县医保局坚持以法治思维、法治方式推动医保基金监管制度体系改革，充分发挥法治的引领作用，把基金监管全面纳入法治轨道。聚焦《法治政府建设实施纲要（2021－2025年）》的主要任务，严格实施《中华人民共和国行政处罚法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，健全落实医保基金监管执法各项制度，全面落实行政执法“三项制度”，畅通投诉举报渠道，坚持严格依法监管与柔性执法相结合，不断推进严格规范公正文明执法。

健全行刑行纪衔接机制。为进一步加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为，且末县医保局加强与县公检法、卫健委、市场监督管理局等部门的沟通协作，建立健全线索通报、案件移送、信息共享、信息发布等医疗保障行政执法与刑事司法衔接工作机制，及时研究衔接工作中遇到的问题，合力打击欺诈骗取医保基金违法犯罪行为，强化责任追究，有效推动了全县打击医保基金欺诈骗保专项整治行动的进一步深化，有力震慑了欺诈骗保违法犯罪行为。2025年，县医保局向相关行业部门移交问题线索2条。

多措开展基金监管。为扎实推进医保基金监管“全覆盖”，县医保局总结成功经验并创新检查方式，确保监管无漏洞，检查无死角。采取智能监控、突击检查、日常巡检等多形式结合的检查方式，将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围，并加快向事中拦截和事前提醒延伸，实现了基金全过程监管，达到了织密基金监管网，共筑医保防护线的良好效果，真正做到守好百姓“救命钱”。截至目前，县医保局组织定点医药机构开展自查自纠42家，自查问题数207条，涉及金额37.82万元；检查定点医药机构20家，责令3家定点零售药店现场整改，追回3家定点医药机构医保违规基金2185.58元。