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新冠疫苗认知接种意愿调查

您好!我们非常感谢您愿意抽空参与调查,本次不记名调查希望了解居民对接种新冠疫苗的看法,现特请您填写如下问卷,感谢您的配合与支持!

1、 您现在是否已接种过新冠疫苗? [单选题] *
2、 您的年龄 [填空题] *
3、 您的家庭常住人口数是 [填空题] *
4、 您的受教育程度是 [单选题] *
5、 您现在的职业是 [单选题] *
6、 您平时工作的繁忙程度如何? [单选题] *
7、 您的工作方便请假吗? [单选题] *
8、 您身边的亲戚/朋友/同事有接种新冠疫苗吗? [单选题] *
9、 您未来准备接种新冠疫苗吗? [单选题] *
(备注:目前疾控中心认定不适合接种新冠疫苗的情况包括: ①18岁以下,60岁以上 ②有过疫苗接种严重过敏反应 ③有出血性疾病 ④有神经系统疾病、精神疾病 ⑤有严重肝肾疾病 ⑥怀孕、喂奶期,各种疾病急性发作时暂缓接种 ⑦患有药物不可控制的高血压、糖尿病并发症、恶性肿瘤、免疫缺陷等疾病的人群)

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